斌：男，現(xiàn)年15歲 初二在讀

來(lái)起點(diǎn)學(xué)校前情況：厭學(xué)，因?yàn)楹闷娉闊煟准と?，與同學(xué)有過(guò)肢體沖突；

個(gè)人成長(zhǎng)史：小學(xué)成績(jī)好，聽(tīng)話，初一在初中提高班，學(xué)習(xí)成績(jī)基本在班里前10名，偶爾去網(wǎng)吧玩游戲；從小和父母一起生活，父母要求必須保持在班里前三名，感覺(jué)壓力太大。學(xué)校住校，周末回家兩天，寫完作業(yè)想玩手機(jī)，父親只讓玩30分鐘，覺(jué)得不過(guò)癮，會(huì)借口出去和同學(xué)打球，偷偷跑到網(wǎng)吧玩游戲，越玩越覺(jué)得爽，可以不用考慮“前三名”，不必考慮父親的管束；初二成績(jī)下降，到普通班，班里有些不愿意讀書的孩子，不愿意和他們相處，覺(jué)得三觀不一致，偶爾有肢體沖突。睡眠淺，入睡難，睡前會(huì)不斷的想問(wèn)題，感覺(jué)隨時(shí)都在父親的監(jiān)控之下，沒(méi)有喘息的機(jī)會(huì)，感覺(jué)壓抑。

家族史：父親 高中文化曾經(jīng)營(yíng)餐館，在小斌一年級(jí)的時(shí)候，放棄經(jīng)營(yíng)，專門陪孩子讀書，父親管理嚴(yán)厲，追求擺放秩序，家里的東西必須嚴(yán)格按照自己的要求擺放，頻繁洗手，比如玩手機(jī)前洗手，玩手機(jī)后洗手，抽完煙要洗手，家里一點(diǎn)灰塵都覺(jué)得特別臟，需要清掃；到了周末，孩子們回家就認(rèn)為不讓自己省心，會(huì)嚴(yán)格盯著孩子們?cè)谧鍪裁矗袕?qiáng)烈的控制欲望，假期要求孩子們必須按照自己的作息時(shí)間進(jìn)行，經(jīng)常對(duì)孩子強(qiáng)調(diào)：“放棄生意來(lái)陪孩子，孩子的表現(xiàn)卻不盡人意，讓自己覺(jué)得不值”，使孩子有很重的負(fù)罪感；對(duì)朋友好，特別仗義，對(duì)朋友有求必應(yīng)，按小斌媽媽的話說(shuō)：“吃里扒外”，寧愿對(duì)外人好，不愿意對(duì)自己家里人好；

母親：脾氣柔和，經(jīng)常對(duì)小斌說(shuō)大道理，好好讀書，受不了丈夫的強(qiáng)控制，夫妻經(jīng)常爭(zhēng)吵，每次爭(zhēng)吵必須借助親戚一些外力來(lái)調(diào)整，矛盾會(huì)持續(xù)半個(gè)月左右；

哥哥：大學(xué)在讀，特別自律，對(duì)父親的管教方式持排斥態(tài)度；

案例分析：父親過(guò)度洗滌、擺放及檢查，初步評(píng)估有中度強(qiáng)迫癥的傾向，強(qiáng)迫癥是焦慮最高的表現(xiàn)，先有強(qiáng)迫思維——認(rèn)為“臟”，臟讓自己很焦慮，為了緩解焦慮，就通過(guò)頻繁洗滌來(lái)消耗。同時(shí)父親沉湎于追求規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)、在人際關(guān)系上喜歡控制，并且這種控制欲已經(jīng)影響了親密關(guān)系，也增加了自己的焦慮，表現(xiàn)為到了周末父親的焦慮加重，反而是認(rèn)為“孩子不讓自己省心”，符合強(qiáng)迫型人格特質(zhì)的表現(xiàn)；從遺傳上，小斌有焦慮的底色，同時(shí)小斌又處于父親的嚴(yán)格要求和提高班的高度競(jìng)爭(zhēng)壓力下，不知道如何化解焦慮，出現(xiàn)了適應(yīng)不良，只好通過(guò)玩游戲來(lái)緩解焦慮，但是在內(nèi)心深處，還是愿意好好學(xué)習(xí)，比如到了普通班遇到不愛(ài)學(xué)習(xí)的同學(xué)，認(rèn)為三觀不一致，偶爾起沖突。

干預(yù)方法：

從生物上，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，在起點(diǎn)學(xué)校，堅(jiān)持體能鍛煉有助于緩解焦慮，同時(shí)規(guī)范作息時(shí)間、提高生活技能等方面進(jìn)行行為矯正；

心理干預(yù)：1、首先對(duì)小斌進(jìn)行心理健康教育，明白自己為什么有這樣的行為，讓孩子“知其然，然后知其所以然”，以后面對(duì)困難和適應(yīng)不良帶來(lái)的焦慮，可以通過(guò)正向的方式來(lái)解決問(wèn)題，而不是通過(guò)玩手機(jī)游戲來(lái)逃避學(xué)習(xí)和困難，否則就會(huì)玩物喪志，把自己淪陷進(jìn)去；2、認(rèn)知行為療法：調(diào)整負(fù)性認(rèn)知：災(zāi)難化，不考慮其他其他更可能的后果，而是消極的預(yù)測(cè)未來(lái)，如：如果我爸不改變，我還是會(huì)回到以前；讀心術(shù)：相信自己知道爸爸怎么想，不考慮其他更多的可能性，心理治療過(guò)程中，讓小斌用事實(shí)來(lái)證明這種事情發(fā)生的可能性以及應(yīng)對(duì)策略；

社會(huì)干預(yù)：與父母進(jìn)行溝通，父親應(yīng)該知道自身存在的局限，父親表示已經(jīng)意識(shí)自己的教育方式欠妥；母親與奶奶也表示對(duì)父親要進(jìn)行監(jiān)督。青春期孩子的教育應(yīng)該以孩子為主導(dǎo)，父母建議以輔，而不能以控制為主，“哪里有壓迫，哪里就有反抗”，作用力越大，反作用力越大，要把家變成情場(chǎng)而不是戰(zhàn)場(chǎng)。

通過(guò)12個(gè)月的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，孩子重新點(diǎn)燃了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，比以前開(kāi)朗、健談，學(xué)校也充分發(fā)揮孩子優(yōu)點(diǎn)“具備自律的品質(zhì)、有管理溝通能力”，承擔(dān)班長(zhǎng)，進(jìn)行一個(gè)班級(jí)的管理工作，培養(yǎng)了孩子的自信。心理老師進(jìn)行家庭治療，改變家庭之間人際互動(dòng)模式，父子之間也握手言歡。畢業(yè)之后，學(xué)校一直在跟蹤回訪，觀察孩子的成長(zhǎng)和發(fā)展，并及時(shí)干預(yù)。

案例總結(jié)：人格的形成三份之一來(lái)自家庭遺傳，三分之二來(lái)自于家庭教養(yǎng)，“蘋果掉下來(lái)離樹(shù)不遠(yuǎn)”，小斌表現(xiàn)是與家庭是契合的，父親表現(xiàn)出過(guò)于追求高道德標(biāo)準(zhǔn)，一味要在外做個(gè)好人，讓妻子錯(cuò)覺(jué)“吃里扒外”；追求規(guī)則，讓孩子們覺(jué)得太壓抑和教條；小斌感覺(jué)自己達(dá)不到“前三名”就覺(jué)得自己沒(méi)做好，和不愛(ài)學(xué)習(xí)的“壞”孩子不能融洽，一味強(qiáng)調(diào)父親要變成自己所期待的那樣才好......，這種缺少?gòu)椥缘姆绞絹?lái)應(yīng)對(duì)生活的壓力，最終導(dǎo)致自己“崩盤”，出現(xiàn)厭學(xué)、玩游戲等一些“問(wèn)題”行為；在咨詢中，引導(dǎo)孩子，每種性格都有利弊，要這會(huì)升華自己的性格特質(zhì)，比如自律、追求規(guī)則、追求完美多用于學(xué)習(xí)和做事上，不能要求人，要不然會(huì)讓別人覺(jué)得過(guò)于冷酷、嚴(yán)肅，缺乏情感；

小斌畢業(yè)的時(shí)候，心理老師也做好孩子的心理建設(shè)：好些父母的未來(lái)就靠孩子，父母有時(shí)候其實(shí)是放棄了自己，父母性格已經(jīng)成形，難改變，自己還小，有可塑空間，和父親相處的方式不要用“控制和反控制的方式”來(lái)應(yīng)對(duì)，作用力越大，反作用力越大，每次周末回家才二天時(shí)間，盡量不要和父親硬碰硬，多用迂回柔和政策；也可以選擇留在學(xué)校復(fù)習(xí)功課；試著從投資人的角度去看父親，提供你生活和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，為自己打造更高的平臺(tái)，作為受益人，為什么不能讓投資人開(kāi)心呢？無(wú)聊的時(shí)候，試著去閱讀文學(xué)作品或者喜歡的作品，有利于語(yǔ)文成績(jī)的提高，也為自己打開(kāi)視野，世界是多元的，這樣處理問(wèn)題會(huì)有彈性，不會(huì)鉆進(jìn)死胡同，可減少焦慮，焦慮的原因是對(duì)未來(lái)沒(méi)有客觀的評(píng)估，對(duì)未來(lái)災(zāi)難擴(kuò)大化。

心理科普：強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格特質(zhì)

強(qiáng)迫癥表現(xiàn)于強(qiáng)迫思維及行為超過(guò)1小時(shí)（主題為清潔、整齊、性、計(jì)數(shù)等），有時(shí)僅僅有強(qiáng)迫思維（闖入性思維）。影響社會(huì)功能或造成明顯痛苦。應(yīng)激源可能存在，但只是加重因素。糾結(jié)的內(nèi)容和客觀不一致，有社會(huì)功能受損（上學(xué)，工作，人際，婚姻...），模式是：強(qiáng)迫思維引起焦慮，強(qiáng)迫行為釋放焦慮的模式。強(qiáng)迫癥狀可隨著應(yīng)激源而加重或緩解。伴隨癥狀包括: 常見(jiàn)影響注意力、記憶力，主觀體驗(yàn)受損、挑食問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、飲酒、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（出汗、心悸）、轉(zhuǎn)換/軀體癥狀，常伴隨強(qiáng)迫型人格的特征：容易挑剔，較真，缺乏彈性，要求高，沖動(dòng)性，與人沖突多。

強(qiáng)迫型人格障礙者是將個(gè)體的自尊建立在效率和實(shí)現(xiàn)不合理的高目標(biāo)基礎(chǔ)上，他們是強(qiáng)迫性的，沉湎于規(guī)則、細(xì)節(jié)和秩序；過(guò)度追求完美，即使方法不對(duì)頭，哪怕體驗(yàn)負(fù)性的情感，也要頑固堅(jiān)持一些任務(wù)。人際關(guān)系上，他們難以欣賞他人或忍受他人的怪癖，對(duì)他人有疏離感。他們往往看起來(lái)嚴(yán)厲、冷酷、并且緊張地控制自己的情緒，缺少自發(fā)性，他們是不需要休閑活動(dòng)和友誼的工作狂。其他人感覺(jué)他們固執(zhí)、吝嗇、占有欲望強(qiáng)、喜歡說(shuō)教和多管閑事。他們傾向于根據(jù)等級(jí)或地位與他人交往，對(duì)地位高的人恭敬奉承，對(duì)地位低的人則表現(xiàn)為鄙視、貶損和專制。盡管他們極度關(guān)心效率，但他們的完美主義和沉湎于遵守規(guī)則，卻經(jīng)常會(huì)妨礙任務(wù)完成以及與他人的相處。他們?cè)诩覄?wù)上花很大的精力，無(wú)法丟棄用壞了的或沒(méi)有價(jià)值的物品，不愿將任務(wù)委托他人或與他人一起工作；對(duì)道德、倫理或價(jià)值觀過(guò)分認(rèn)真、小心謹(jǐn)慎。他們相信：只有那些強(qiáng)迫性的立場(chǎng)、標(biāo)準(zhǔn)，才能防止自己滑向懶惰、經(jīng)濟(jì)損失或者混亂放蕩的男女關(guān)系。他們認(rèn)為，自己對(duì)人對(duì)已都是負(fù)責(zé)任的，事事講究“應(yīng)該怎樣”，害怕自己手足無(wú)措，對(duì)無(wú)助的擔(dān)憂。他們認(rèn)為他人是馬馬虎虎的，通常不太負(fù)責(zé)任。

他們的核心信念是：“我將手足無(wú)措”、“我實(shí)質(zhì)上混亂迷茫的”、“我需要秩序、體系和規(guī)則才能活下去”、“如果沒(méi)有體系保障，凡事都會(huì)出亂子”、“一個(gè)人的表現(xiàn)只要達(dá)不到最高水準(zhǔn)，就是失敗”、“如果這事兒沒(méi)干成，我就是失敗者。如果能有個(gè)完美的體系，我就會(huì)成功幸福、我必須處于掌控中，我必須事事到位，我清楚怎樣才是最好的，你必須按著我的方式做。

細(xì)節(jié)決定成敗，人就應(yīng)該更出色，更努力”，有時(shí)還會(huì)有“怎么他們就不能干好呢”、或者“我怎么總出錯(cuò)的”。容易產(chǎn)生災(zāi)難化，認(rèn)為事情將會(huì)失控，將會(huì)完不成了。因?yàn)榫哂型昝乐髁x的標(biāo)準(zhǔn)，特別容易體驗(yàn)到遺憾、失望和憤怒，無(wú)論是對(duì)自己還是對(duì)別人，他們會(huì)有表現(xiàn)達(dá)不到預(yù)期，而產(chǎn)生焦慮或憤怒。當(dāng)嚴(yán)重的“失敗”發(fā)生時(shí)，他們可能會(huì)抑郁。如果有強(qiáng)迫型人格特點(diǎn)，但是沒(méi)有讓自己的社會(huì)功能受損，就屬于強(qiáng)迫型人格特質(zhì)。（參考文獻(xiàn)：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM5）